千代田区 御茶ノ水 神田 小川町の心療内科・精神科 駿河台こころのクリニック スピリチュアルケアについて(3)

こんにちは。

今回は、スピリチュアルケアの続きです。

前々回、3つのスピリチュアルペインについてお話ししました。

(1)時間存在:将来を失うことからくる、生きることの無意味さ、目的が持てないこと。
(2)関係存在:人から認められたり、人に何かしてあげることで保たれていた自尊心や自分の役割が、他者との関係を失うことで、失われてしまうこと。
(3)自律存在:自分で食事をしたりトイレに行けない、人の世話にならなければならないのなら、生きていても仕方ないと感じること。

この3つの苦痛に対するケアについてみてみます。

(1)時間存在

死を迎えることで、自分の時間が途切れてしまう、将来がないことに対するケアです。
本当に難しいことです。
再生医療などが発展し不死身の身体を手に入れる以外に不可能な気もします。
でも何かできることを探すしかありません。

1つは、宗教的な考え方です。特別、○○教が良い、敬虔な信者になりましょうというものではありません。

「天国に行けば、あの人に会える」「そこでまた、楽しく過ごしたい・・・」

とても自然な気持ちだと思います。

不幸に見舞われると「神様なんていない」と思ったり、「なんでも自分の力で切り抜けてきた」と自信満々に生きてきた人も、こんな希望をもって安らかな最期を迎えられたらと思います。

「天国から、家族のことを見守っているから」「自分のことを忘れないでいて欲しい・・・」

これは、次にお話しする関係性にも関わることだと思います。
かつて、残りの時間を「形見分け」に費やそうとした方を受け持ちました。おそらく、このような気持ちとせめてもの恩返しという気持だったのでしょう。

「やり残したことがある、やり遂げるのには後1年はかかる」

目標を長期的なものから1週間、1日と短くしてはどうでしょうか。

(2)関係存在

死を迎えることで、人との関係が途切れてしまうことの辛さです。

死を迎えるにあたり、孤独感、悲しみのあまり「自分の人生は何も良いことがなかった」と全てを否定的に感じてしまうことがあります。

しかし、人それぞれに、楽しい生活、素敵な人との出会い、一生懸命に打ち込んだ仕事などがあったはずです。学生時代、社会人になってから、結婚してから、退職してから、時間を区切って、頑張ったこと、楽しかったこと、嬉しかったことをいろいろ思い出してみてください。
「思い出話に花を咲かせる」ことで、いろんなことに気がつくでしょう。

(3)自律存在

自分で自分のことができなくなることからくる辛さです。

「毎日の散歩が楽しみだったのに、歩けなくなって・・・」

歩けないのは辛いですが、杖や車椅子を使ってでも外の空気を吸ってみるのはどうでしょう。

「人の世話になってばかりで、何もしてあげられない」

何かをしなくても、そこにいるだけで誰かの支えになることができます。
これは、ご本人ご家族、お互いに当てはまることだと思います。

3つのスピリチュアルペインに対するケアの概略をお話ししました。

誰かに何かをしてあげる、助けになろうとすることは難しいことです。
ケアの目標をたてる時に、それが本当にその人の望むことなのか、実はそうすることで自己満足や自分の安心感を得るだけになっていないかを見極める必要があります。

明日はちょうど「あの世でもう一度あいたい」と思う人の命日でした・・・

☆少し元気になりました☆

こんにちは。

スピリチュアルケアの続きは、次回にします。

診察の時は、いつも白衣を着ています。
「馬子にも衣裳」という言葉がありますが、白衣を着るとそれっぽく(？)見えるものです。

以前、勤務していた病院での話です。
そこでも、白衣を着て仕事をしていました。

廊下などで、患者さんや職員さんとすれ違う時、皆さん「先生こんにちは」と挨拶をしてくれます。

ある日のこと、その日は土曜日で仕事は休みでしたが、用があり職場に行きました。診察はないので普段着のまま、院内をうろうろしていました。
いつものように廊下で患者さんなどにすれ違うのですが、誰も挨拶してくれません。
こちらから「こんにちは」と言って、数秒たってから「ああ先生だったんですね」と気づくような感じでした。

白衣を着ていなかったからなんです。

人は、人物や物をその一部の特徴だけで認識しているところがあるようです。
丸い眼鏡をかけているから○○さんだとか、赤色の車は○○さんのものだとか。

白衣も同じで、白衣を着ているから先生だと認識しているのです。

別の日のことです。
入院して間もない患者さんが、血相を変えてナースステーションに駆け込んできて言いました。
「病室に白衣を着た患者さんがいます！」

慌てて病室に行ってみると、そこにいたのは同僚の医師でした。

彼は患者さんにもとても優しい人気の先生ですが、格好も口調もとてもラフで、その日もいつものように普段着に白衣を引っ掛け、病室で診察をしていました。

その患者さんが、白衣にだまされない注意深さを持っていたと考えるべきなのか、彼が白衣ではごまかしきれない何らかのオーラを放っていたからなのか・・・どうしてでしょう？

さあ、今日も白衣の力をお借りしつつ仕事を頑張ります。

☆手術よく頑張りました。早く元気になってね☆

こんにちは。

前回に引き続き、今回もスピリチュアルケアについてお話します。また、勉強会で使用したスライドを掲載します。

もし、自分の家族や親しい友人ががんなどの病気にかかり、余命いくばくもないと宣告を受けたとしたら、どのように接するでしょうか？・・・かける言葉が見つからないという方も多いと思います。

スピリチュアルペインを表出する方は半数程度と言われており、「自分はやれることは全て成し得た。思い残すことはない」と言える人は少ないと思います。また、もしそう口にしたとしても本心は分かりません。

山崎先生は、スピリチュアルケアとは、自分自身を見つめなおしたり、振り返ったり、またキリスト教や仏教などのハイヤーパワー(higher power)への信仰を持つことなどで、生きる意味や目的を見つけ出せるように手助けをすること、と定義しています。

では、家族や友人である私たちはどうすればよいか。
「援助的コミュニケーション」を用いながら、その人の本当の思いを引き出したり、悲観的になり過ぎていたとしたら修正したり、目標を修正し達成感を得られるようにします。

そのために、いくつかのテクニックを用います。
(1)うなずく: 日常的によく使われる技法で、あなたが言ったことはしっかりと伝わりましたよ、あるいは同感ですということを簡単に伝えられるジェスチャーです。

(2)反復: いわゆるオウム返しです。
(例)Aさん「・・・だと思うんです」Bさん「・・・だと思うんですね」と相手が言ったことを繰り返すことです。これも、しっかり伝わったことを伝える技法です。

また、反復について学んだとき、間違ったやりとりとしてよく取り上げられていた例があります。
Aさん:「私、もうダメかも・・・」
Bさん:「何を馬鹿なこと言ってるの。頑張らないとだめじゃないの」

これだと、BさんはAさんの思いを否定したことになるようです。
そして正解例は、
Bさん:「ダメだと思うくらい辛いんですね」さらに、「何が一番辛いのですか？」のようです。

(3)沈黙: あまりに辛い気持ちになると、言葉に詰まる、言葉にできないことがあります。深刻な場面でもないのに、しんと静まり返る雰囲気が気まずくてしゃべり続ける方がいます。しかし、沈黙には重要な意味があります。考えを整理したり、気持ちのたかぶりを静めたり。そんな時に、「元気出しなさいよ」などといった言葉で沈黙を埋めようとするのは全く逆効果です。むしろ、返す言葉に困ってそんなありきたりの言葉を言わせてしまった自分をさらに責めてしまうかも知れません。沈黙を大切にし、相手が話し始めるのを待つ、あるいは「言葉にならないくらい辛いんですね」という声かけをするのが良いでしょう。

研修会で、沈黙はコミュニケーションスキルの1つですって学んだとき、なんだかあまりにスマート過ぎて無情な感じがしました。実際、辛い気持ちでいる方を前にしたとき、沈黙をスキルとして使うというより、かける言葉が見つからない、結果的に沈黙になってしまったということが何度もありました。

コミュニケーションは、言葉だけではありません。
「何を馬鹿なことを言ってるの」という不正解の声かけをしたとしても、信頼関係がしっかり築けている家族、友人であれば問題ないように思います。

大切なのは、その場にいること、寄り添うことです・・・

次回、続きをお話します。

☆今日は病院・・・お散歩じゃないのに喜んでます☆